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二次议价重现江湖。近悉，甘肃、河南、内蒙古等地卫生局对招标价过低的基本药物强制执行二次议价。尽管基本药物招标订购涉及文件尚存“各地可以更进一步探寻有效地的方式和方法”的余地，但甘肃、河南以及内蒙古等地陆续实行的二次议价仍引发了普遍争议。降落是饮鸩止渴?前不久，甘肃定西市卫生局公布的《定西市基本药物制度实施细则(全面推行)》明确规定，区县与仓储商需对基本药物展开二次议价。

二次议价之后，所有的基层的采购价将仍然继续执行省级招标价，而采行仓储商的报价。随后，酒泉市亦发布命令文件明确规定，基本药物按价格分为若干档次，每个档次都有适当的建议降价幅度，其中以1个百分点为单位分别填写降幅。

红头文件的发布命令使部分企业很久无法矜持：金昌市药品仓储商的低价中标，遭了部分药企的断货威胁;而酒泉市的二次议价由于规定了降价幅度，又遭了仓储商们的杯葛。陕西省近日也闻讯降价。表象是降价，但背后隐蔽了更加简单的逻辑。

中国药学会医药政策研究中心继续执行主任宋瑞霖在拒绝接受《医药经济报》记者专访时说：“基药是政府买单的，而目前继续执行二次议价的省份相对而言经济都比较欠发达，地方财政缴纳能力受限，在‘以医养药’体制没有完全根治、补偿机制尚能不做到的处境下，行政降价是其实施基药政策的必定之手段。”“但国家实施省级统一招标目的某种程度在于降价，而是要充分发挥淘宝效应，用市场换物优价廉的产品。地方实行二次议价这种‘饮鸠止渴’的作法，对整个行业弊大于利。”宋瑞霖认为。

回应，曾参与过议价活动的企业人士直言，尽管“闵行模式”也却是二次议价，但其通过流通和环节再生构建了医药分家，且因第三方承销回款慢而受到了接纳。而上述省份全然发售二次议价，则造成了省级统一招标、国家基药指导价的名存实亡，如果构成价格恶性竞争，少数企业就不会以壮烈牺牲药品质量交换条件价格下降。

这种降价不仅没意义，也不合乎基本药物安全性有效地的原则。不过，有一点玩味的是，经过二次议价后，上述基本药物的价格都有了有所不同程度的上升。定西市政府网站上刊出的信息表明，经过二次议价之后，与省级招标采购价比起，二次议价上升了30%左右，比之前县招标采购价上升了17.38%;金昌市经过议价后，药价比省招标最低价平均值减少了41%。尽管批评声一片，但二次议价似乎让地方政府首度尝到了甜头。

金昌市卫生局回应，今年只是全面推行，以后二次议价还将继续执行。中投顾问医药行业首席研究员郭凡礼指出，在目前的制度下，品牌药在招标过程中腾出了相当大的利润空间，这不仅是药品招标带给的必要结果，也是“以药养医”体制下的必然结果。以“芦笋片”为事例，其出厂价为15元，中标价为185元，零售价为213元，可见，药品仅次于的利润不存在招投标环节，省级招标已是药品提高价格的“潜规则”，因此，实施二次议价或许称得上一个减少药品价格的好办法。药企陷于两难在国家基本药物制度中，只明确提出要展开省级统一招标统一仓储，对于否可以展开二次议价和如何展开二次议价并没明确规定，业内回应疑云重重。

国药控股运营管理部高级顾问干荣富回应：“少数地区经常出现二次议价，凸显基本药物的供应链仍未理顺。怎样把生产供应链通过一种科学的设计连一起，而且确保质优价廉，这是当前要解决问题的首要问题。

否则，企业前进将迷失方向。”事实上，二次议价是“按下葫芦又起瓢”。江苏澳洋医药物流有限公司副总经理张凌辉指出：“这是地方政府把医改成本转嫁给生产企业头上的作法，依靠降价无法确实超过降价的目的。

因为小企业价格优势反而不会胁迫品牌产品渐渐注销，最后影响老百姓用药安全性。特别是在是一些品牌企业花费大精力在各省谋求了多达60%的产品转入不竞价程序，这些成果现在付诸东流，压制是较为大的。”记者查询甘肃、河南等省基药文件找到，政府“有形的手”被过度特别强调。

河南省基本药物制度试点城市焦作市将基层医疗机构实际采购价制订为底价，所有中标价低于实际采购价的药品皆列为议价范围，所有必须议价的药品必需降至底价以下，否则将不划入焦作市307种国家基本药物仓储目录。回应，郭凡礼直言，在这场基药招标的博弈论中，地方政府与企业争利，似乎企业很被动，但如果只是非常简单地“以较低取得胜利”，企业确保药品质量就缺少动力。

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